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iii Table of Contents Foreword . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii How to Use This Toolkit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Identifying Buildings at Increased Risk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Glossary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Introduction to Legionella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Elements of a Water Management Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Establish a Water Management Program Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Describe Your Building Water Systems Using Text. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Describe Your Building Water Systems Using a Flow Diagram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Identify Areas Where Legionella Could Grow & Spread . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Control Measures & Corrective Actions: The Basics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Decide Where Control Measures Should Be Applied . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Decide How to Monitor Your Control Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Establish Ways to Intervene When Control Limits Are Not Met . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Corrective Action Examples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Contingency Response Examples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Make Sure the Program Is Running as Designed & Is Effective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Document & Communicate All the Activities of Your Water Management Program . . . . . . . . . .22 Special Considerations for Healthcare Facilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Elements of a Water Management Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Identifying & Investigating Legionnaires' Disease Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 References & Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Appendix A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27